Le rughe facciali sono un nuovo fenomeno. Fino a qualche secolo fa, gli esseri umani non vivevano abbastanza da diventare rugosi. Infatti, la presenza di rughe predice l'invecchiamento. Un aspetto sano e giovanile diminuisce con gli anni che avanzano. Ogni sguardo nello specchio ci ricorda la nostra mortalità. Gli sforzi per correggere le rughe con l'inflazione con riempitivi iniziarono già nel 1902. La paraffina (cera), la seta, il celluloide, il lattice e la vaselina furono iniettati nella faccia. Queste procedure furono abbandonate vent'anni dopo a causa di disastrose complicazioni. Un chirurgo ha effettivamente combinato vari ingredienti in un tritacarne e li ha iniettati in faccia.
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I chirurghi hanno da tempo cercato il materiale di riempimento ideale, semplice da usare, economico, durato a lungo e senza complicazioni. Fino a quando Restylane è stato introdotto in Europa nel 1996, solo un riempitivo antirughe era di uso comune. Per due decenni il collagene fu l'unica scelta. E fino al 2003, era l'unico riempitore negli Stati Uniti. Ora molti riempitivi sono in uso in tutto il mondo e altri sono in arrivo. Solo il tempo dirà quali sono utili e quali sono pericolosi. Come dice Peter McKinney, MD, CM, professore di chirurgia plastica presso entrambe le scuole mediche della Northwestern e della Rush, "Quella che dura più a lungo con meno problemi vince." Nel 2005, ci furono 40.000 iniezioni di Radiesse, 221.000 iniezioni di collagene, 1.194.000 iniezioni di acido ialuronico e 35.000 iniezioni di Sculptra solo negli Stati Uniti. Alcuni filler sono progettati per essere inseriti nella pelle e alcuni appartengono alla parte inferiore della pelle, nel grasso. Il riempimento a grinze fini richiede materiali diversi rispetto alle pieghe profonde. Dopo aver deciso la profondità del materiale, consideriamo quanto dura il materiale e il suo costo. Mentre nessun chirurgo vuole essere l'ultimo a eseguire una nuova procedura, non è neanche il primo a essere il primo. I nuovi riempitivi devono durare per un tempo sufficientemente lungo per essere redditizi ma non causare problemi a breve o lungo termine. I consumatori dovrebbero essere sicuri che il loro medico acquisti i riempitivi da fonti approvate nel proprio paese. Se un prodotto viene importato dall'esterno del paese, non c'è modo di essere sicuri che il prodotto sia genuino. I riempitivi non sono solo usati per riempire rughe o pieghe. I chirurghi plastici innovativi ora usano i riempitivi per rimodellare nasi, menti, mascelle e praticamente ogni area del viso. Collagene Il collagene è una proteina prodotta dalla pelle di mucca. Viene lavorato, mescolato con la lidocaina anestetica e trasformato in una pasta che viene iniettata in sottili rughe. Il collagene fu usato per la prima volta alla fine degli anni '70 ma non divenne popolare fino a quando non fu commercialmente disponibile nel 1981. Come proteina estranea, il collagene viene attaccato e digerito dal corpo umano. Il corpo può diventare confuso, producendo anticorpi contro il collagene della mucca e persino il collagene del corpo. Il risultato può essere una malattia autoimmune, come dermatomiosite, artrite reumatoide, lupus o sclerodermia, in cui viene attaccato il proprio collagene. Il collagene dura tra due settimane e sei mesi, dopodiché l'iniezione deve essere ripetuta per mantenere l'effetto. Sotto il microscopio, possiamo vedere che il corpo digerisce il collagene entro sei mesi. Possono verificarsi reazioni allergiche; pertanto, la pelle del paziente deve essere testata prima dell'iniezione. Uno, o anche due, i test vengono solitamente eseguiti un mese prima. Il collagene è commercializzato dalla Allergan Corporation sotto i nomi Zyderm e Zyplast. Il costo medio negli Stati Uniti per un'iniezione è di circa $ 400. Cosmoderm e Cosmoplast Cosmoderm è collagene umano. È stato introdotto nel 2003, nel tentativo di ridurre le reazioni allergiche al collagene di mucca. Realizzato con tessuto cutaneo umano cresciuto in un laboratorio, Cosmoderm, rafforzato dalla glutaraldeide chimica, non è spesso come Cosmoplast. La mia principale obiezione a Cosmoderm è che è fatta da umani morti. Non c'è modo di ricoprire questo fatto. E non c'è modo di assicurare con assoluta certezza che una malattia non sarà trasmessa dal donatore morto al ricevente del collagene. Tuttavia, malattie infettive come l'AIDS o l'epatite, il virus del Nilo occidentale o la malattia di Cruetzfeld-Jacob (la malattia della mucca pazza) non sono mai risultate da un'iniezione di Cosmoderm. D'altra parte, ogni tipo di tessuto mai trapiantato da un un altro è stato collegato alla trasmissione di malattie infettive. L'epatite C è stata tramandata, anche quando il donatore di organi è risultato negativo! Malattie che non possiamo ancora testare potrebbero essere nel tessuto. C'è stato un decesso e almeno due dozzine di gravi infezioni dal trapianto di altri tipi di tessuto contaminato da una persona all'altra. Nel 2003 i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie hanno riferito che un donatore di tessuti aveva trasmesso il virus dell'epatite C a otto persone. E non c'è modo di testare la malattia di Cruetzfeld-Jacob. Mi preoccupo per i materiali del cadavere umano che causano malattie nei pazienti che vogliono semplicemente apparire migliori. Le malattie possono essere trasmesse anche dopo i test più severi. Nel 2005 ossa, pelle e tendini sono stati prelevati illegalmente da una banca di tessuti del New Jersey dalle pompe funebri di New York e venduti ad aziende per l'impianto in altri esseri umani. Lifecell Corporation, produttrice degli impianti di collagene Alloderm e Cymetra, era una di queste società. Questi tessuti non sono mai stati testati per malattie infettive. Spaventoso abbastanza da non usare mai un prodotto umano a meno che il problema non sia in pericolo di vita. Cosmoderm e Cosmoplast costano circa $ 100 in più rispetto al collagene di mucca. Evolence Si tratta di un nuovissimo iniettabile a base di collagene di maiale. I produttori hanno armeggiato con la molecola e l'hanno collegata a uno zucchero. Questo sembra renderlo un "super-collagene" capace di durare molto più a lungo del collagene standard. Perché è fatto da collagene, possono verificarsi allergie e quindi sono necessari test cutanei. La compagnia dice che può durare oltre quindici mesi. È disponibile in Europa, Canada, Giappone e Israele, ma non ancora negli Stati Uniti. Cymetra Questo materiale contiene collagene, elastina e altre proteine da cadaveri umani. È la forma iniettabile di Alloderm. Mentre le malattie infettive non sono mai state trasmesse con Cymetra, la possibilità stessa rende nervosi molti chirurghi plastici e pazienti. Cymetra trapiantato dura circa due mesi. Non dovrebbe essere usato intorno agli occhi. Non è un filler particolarmente popolare. Fascian Questo è fondamentalmente collagene umano che viene preso dalla fascia (tessuto connettivo) del muscolo del polpaccio. Il materiale viene utilizzato per riempire rughe, cicatrici, pieghe naso-labiali e depressioni. Fasiano può essere sostituito con il tuo collagene ad un certo punto, quindi c'è qualche possibilità di permanenza. A $ 85 per siringa, Fascian è molto più economico di altri riempitivi. Ma non credo che dovremmo scegliere un materiale di riempimento esclusivamente sulla base del prezzo. Come con altri prodotti derivati da cadaveri, mi innervosisco poiché questo prodotto è preso da un essere umano. Isolagen In questo interessante approccio al riempimento delle rughe, la Isolagen Corporation coltiva cellule pure in laboratorio. Un piccolo pezzo di pelle viene prelevato da un paziente e inviato al laboratorio Isolagen dove, in sei settimane, vengono prodotte milioni di cellule. Le cellule, chiamate fibroblasti, formano il collagene. Vengono rimandati dal medico e iniettati nel paziente. Presumibilmente, quindi, "vivranno a lungo e prospereranno", facendo crescere nuovo collagene nella pelle del paziente. Questa procedura è attualmente in fase di studio negli Stati Uniti. Restylane, Perlane, Hyalaform, Juvederm e Captique I primi anni 2000 videro la corsa per un migliore riempimento delle rughe. Una mezza dozzina di aziende intraprese una furiosa battaglia per ottenere una quota di mercato anticipata per quello che speravano sarebbe stato il prossimo farmaco di successo per i cosmetici: il prossimo Botox. Il testilestano fu approvato in Europa nel 1996 e negli Stati Uniti nel 2003. È fatto di acido ialuronico, creato dai batteri attraverso le meraviglie dell'ingegneria genetica. Poiché nessun animale è utilizzato per creare questo prodotto, non vi è alcuna possibilità di contrarre malattie infettive. E poiché questa sostanza zuccherina è già presente normalmente nei nostri corpi, non è richiesto il test cutaneo per l'allergia. Anche se la FDA afferma che Restylane è paragonabile al collagene Zyplast a sei mesi, molti medici ritengono che sia superiore. Sotto il microscopio, questo materiale è visto per durare nove mesi. Lividi, gonfiore e dolore durante l'iniezione sono comuni e dipendono dalle capacità del medico. Il rasterilano riempie le rughe in modo piacevole e clinicamente dura da sei a dodici mesi, sebbene questa durata non sia garantita. Alcuni pazienti necessitano di una seconda iniezione di ritocco poche settimane dopo la prima perché il gonfiore si verifica immediatamente, rendendo impossibili iniezioni precise. Il retylane non viene distrutto dal corpo. Si diffonde semplicemente nella pelle, come una goccia d'inchiostro che si diffonde in un bicchiere d'acqua. A poco a poco si deposita nella pelle e le rughe vengono nuovamente esposte. L'azienda che produce Restylane produce anche prodotti a viscosità inferiore (viscosità). Perlane è il cugino più spesso di Restylane. Sarà usato per correggere pieghe profonde e labbra carnose. Restylane Fine Line è un materiale più sottile che verrà utilizzato in rughe sottili e Restylane SubQ utilizza particelle di dimensioni più grandi per riempire pieghe più profonde e per costruire gli zigomi e il mento. Questi prodotti serviranno a confondere medici e consumatori poiché le loro indicazioni si sovrappongono. Juvederm, approvato nel 2006, è la risposta di Allergan all'acido ialuronico. Juvederm è disponibile in tre diverse viscosità. Come i prodotti Restylane, i materiali più spessi vengono utilizzati per pieghe più profonde; i filler più sottili sono utilizzati per le rughe più superficiali. Juvederm afferma di avere la più alta concentrazione di acido ialuronico reticolato, consentendo alla sostanza chimica di rimanere nel corpo più a lungo rispetto ai prodotti concorrenti. Poiché Allergan produce anche Botox, il co-marketing di queste due sostanze stimolerà la popolarità di Juvederm. Restylane è oggi "iniettabile di scelta". Si è diffuso rapidamente. Non solo è usato per le rughe sottili, ma gli usi creativi continuano a essere descritti. Riempie le pieghe, le cicatrici e varie depressioni. Viene utilizzato per appallottolare le sopracciglia, dando un effetto lifting. Utilizzato nella palpebra inferiore, spinge verso l'alto il coperchio, sagomandolo e riempiendo la '' lacrima ''. Può evidenziare le ossa nella palpebra superiore e aumentare la dimensione delle labbra. È stato persino iniettato in fasce danneggiate dal sole! Poiché Restylane è un gel, non può essere miscelato con anestetici locali. Senza lidocaina, le iniezioni fanno male e quindi viene solitamente usata una sorta di anestetico. Al di fuori degli Stati Uniti, sono disponibili diversi tipi di Restylane. Uno, un acido ialuronico sperimentale miscelato con la lidocaina anestetica, è attualmente in fase di sviluppo. I primi rapporti indicano che l'iniezione di questo materiale fa meno male degli altri acidi ialuronici. Il restylane viene comunemente iniettato nelle rughe sottili intorno alla bocca e al viso. È meno efficace per le rughe e le pieghe più profonde. Può anche riempire depressioni del viso e del naso. Sono disponibili anche altre marche di acido ialuronico. Hyalaform è fatto dai pettini dei galli, in contrasto con la produzione in provetta di Restylane. I chirurghi plastici affermano che Hyalaform potrebbe scomparire prima di Restylane, forse dopo soli tre mesi. Restylane confeziona quattro volte più acido ialuronico nel suo prodotto rispetto ai suoi concorrenti, il che potrebbe spiegare i suoi migliori risultati clinici. Potrebbe esserci un più alto tasso di reazione allergica con Hyalaform rispetto a Restylane. Puragen Si tratta di un acido ialuronico truccato. La Mentor Corporation ha modificato la molecola per renderla più stabile. Ciò significa che ci vuole più tempo per svanire. Puragen Plus ha anche l'anestetico lidocaina aggiunto al gel, rendendo le iniezioni meno dolorose. Puragen è già approvato in Europa e sarà probabilmente approvato negli Stati Uniti. Radiesse Quando un prodotto cambia nome, mi ricorda un episodio di Dragnet: "I nomi sono stati cambiati per proteggere gli innocenti." Questo prodotto iniettabile, precedentemente chiamato Radiance, è ora chiamato Radiesse (a quanto pare, anche il nome originale era vicino ad altri prodotti medici). Radiesse è fatto di idrossiapatite di calcio, il blocco di ossa e denti. Altre sostanze chimiche nel mix sono state a lungo permesse come i vettori per i farmaci iniettabili. Radiesse è completamente sintetico; nessun prodotto animale è usato nella sua produzione. Ciò garantisce che le malattie infettive non possono essere contratte attraverso il suo uso. La sostanza chimica non tossica degrada nel tempo, scomposta in calcio e fosfato, normalmente presente nel corpo. Il collagene (o cicatrice) circonda le particelle di Radiesse degradate, permettendo al filler di durare a lungo. La resse non viene utilizzata per le rughe sottili ma per le depressioni più profonde, come le pieghe naso-labiali. Approvato dalla FDA per il riempimento dei tessuti nel 2006, il suo elenco di usi è in costante crescita. Non solo è stato usato per riempire le linee di marionetta tra l'angolo della bocca e il mento, ma ha anche corretto le guance incavate, le fossette riempite e ringiovanito la depressione tra la mascella e il mento. Radiesse viene anche utilizzato come impianto non chirurgico per rendere più grandi le ossa del mento e del guanciale. Radiesse è sempre più popolare per correggere piccole deformità del naso dopo fratture o rinoplastica. Quasi magicamente, quando Radiesse entra in contatto con l'osso, si forma nuovo osso. Quando non tocca l'osso, crea massa e cicatrice. Parte del miglioramento potrebbe essere permanente, sebbene il produttore affermi che questo filler dura da uno a due anni. Alcuni chirurghi sostengono che dura più a lungo. Il posizionamento di Radiesse è veramente un'arte, e i risultati varieranno con le abilità del chirurgo. La sua iniezione è davvero chirurgica: i chirurghi usano l'ago per iniezioni per rompere gli attaccamenti della pelle al tessuto sottostante prima dell'iniezione, e usano il materiale come barre d'acciaio nelle pieghe del calcestruzzo per rinforzarle e sperare che si ripresentino. Non sono state segnalate reazioni allergiche fino ad oggi, e non è necessario alcun test cutaneo. Radiesse non può essere usato per rendere le labbra più grandi, comunque. In un terzo dei pazienti si ammassa e forma grumi nelle labbra. Se si verificano questi grumi, il labbro deve essere perforato e il materiale schiacciato. Questo di solito risolve il problema.Radiesse costa al chirurgo $ 295 per una siringa da 1, 3 cc. Il costo medio per un'iniezione di Radiesse è di $ 900. Sculptra Sculptra è stato approvato come riempitivo nel 2004. È stato commercializzato al di fuori degli Stati Uniti, come NewFill, dal 1999. Chimicamente simile al materiale di sutura, Sculptra (acido polilattico) è attualmente approvato solo per il riempimento della perdita di grasso facciale ( lipoatrofia) in pazienti HIV positivi. Iniettato nel derma profondo, può durare fino a due anni, anche se uno studio ha dimostrato che era scomparso in quattro mesi. Può durare più a lungo, perché stimola il corpo a creare una cicatrice di collagene attorno al materiale. Come con Radiesse, possono apparire grumi quando vengono iniettati nelle labbra. Ma ci sono stati casi preoccupanti di grumi testardi in altre parti del viso, spingendo un avvertimento sugli effetti a lungo termine. Mi aspetto che questo materiale sarà presto approvato per scopi cosmetici. Sarà quindi usato per riempire pieghe naso-labiali, linee di marionette e altre cavità facciali. A differenza di Restylane, Sculptra può essere miscelato con lidocaina per ridurre il dolore delle iniezioni. Nuovi usi creativi per Sculptra e altri riempitivi sono descritti quasi quotidianamente. Sculptra è stato persino usato, off-label, dai podologi per riempire i piedi poco attraenti! Il costo medio per un'iniezione Sculptra è di $ 1.000. Autologen Questo nuovo prodotto è il collagene prodotto dalla pelle di un paziente. Un pezzo di pelle viene elaborato in un laboratorio e restituito al medico del paziente per l'iniezione come collagene. Nonostante la speranza che il collagene sia permanente, poiché è il tessuto del paziente stesso, dura solo fino a quando il collagene di mucca. Plasmagel Questa sostanza, non particolarmente popolare, è prodotta dal sangue e dalla vitamina C del paziente. Dura circa tre mesi. Non conosco chirurghi plastici che lo usano. Il silicone siliconico è stato ampiamente utilizzato negli anni '70. Ricordo '' Imus in the Morning '' affermando che il più grande successo di un modello di Playboy stava sopportando il dolore delle iniezioni di silicone nei suoi seni. Infatti, il silicone liquido è stato iniettato nei seni e nelle facce per più di trenta anni. Sembra una buona idea, in quanto non si rompe nel tempo. Tuttavia, i più autentici chirurghi plastici hanno visto disastri da queste iniezioni. La FDA afferma che il silicone può causare gonfiore, arrossamento della pelle, gonfiore e tumori dei tessuti molli. La cicatrice attorno al silicone può essere molto spessa, creando noduli, o può essere sottile, permettendo al materiale di spostarsi attraverso i tessuti, finendo per gravità nella posizione più a sud. Una volta iniettato, il gioco è finito. Se l'area viene infettata, il tessuto infetto deve essere tagliato. Innumerevoli donne hanno subito mastectomie o rimozione di intere sezioni del viso a causa del silicone infetto. L'American Society of Plastic Surgeons dice che il silicone iniettabile può indurirsi, migrare, causare infiammazioni e uccidere la pelle. Di conseguenza, la FDA l'ha bandita nel 1991. L'anno successivo, ha forzato il suo divieto avendo tre noti dermatologi di New York firmare un accordo per interrompere l'iniezione di silicone liquido. All'epoca, il commissario della FDA David Kessler, MD, ha dichiarato: "Le persone che si sottopongono a tali iniezioni si espongono a rischi sconosciuti e potenzialmente pericolosi". Sempre nel 1993, la FDA ha preso provvedimenti contro un chirurgo plastico di Miami che aveva iniettato silicone liquido . L'anno successivo, l'olio di silicone è stato approvato dalla FDA per il trattamento del distacco di retina in pazienti affetti da AIDS. Ciò ha creato una via per i medici per iniettare nuovamente il silicone nelle rughe, sostenendo che il suo uso sarebbe off-label e non illegale. Nel 2004, l'olio di silicone altamente purificato è stato iniettato nei volti atrofizzati dei pazienti affetti da AIDS, ripristinando il contorno senza effetti collaterali. Tuttavia, non sono stati valutati problemi a lungo termine. Nel 2006 un'infermiera senza licenza ha iniettato del silicone nelle natiche di un paziente. Alcuni dei silicone viaggiato attraverso il flusso sanguigno nei polmoni, causando insufficienza respiratoria. So che ci sono ancora medici che iniettano il silicone. Mi chiedo perché. Come paziente, selezionerei un medico che pratichi un '' intervento chirurgico sicuro '' e non '' quello che posso farla franca ''. Artecoll e ArteFill ArteFill consiste in minuscole palline di plastica (polimetilmetacrilato) mescolate con la lidocaina anestetica in una base di collagene. (Le lenti a contatto rigide sono realizzate con questo materiale.) Una volta iniettata, ArteFill viene circondata da una cicatrice. Una plastica, non si rompe mai. Come il silicone liquido, viola il principio base della chirurgia plastica: qualsiasi sostanza estranea che non si dissolve deve essere rimovibile. ArteFill non può mai essere rimosso. Uno studio del 2004 ha esaltato le virtù di Artecoll, un altro filler, che mostra un miglioramento clinico delle rughe del viso fino a un anno. Ma i chirurghi plastici che non riescono a studiare la storia del silicone sono destinati a ripetere i suoi problemi. Artecoll e ArteFill suonano bene, poiché riempiono permanentemente cicatrici, rughe e labbra carnose. Tuttavia, come il silicone, provocano grumi e aree di cicatrici infiammatorie chiamate granulomi. Questi problemi hanno spinto la Società Svizzera di Dermatologia, la Società Svizzera di Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica e la Società Svizzera di Medicina Estetica a sconsigliare l'uso di Artecoll e silicone in faccia. Inoltre, può migrare verso aree indesiderate. Artecoll è stato utilizzato su quattrocentomila pazienti in Europa e in tutto il mondo dal 1994 ed è stato appena approvato negli Stati Uniti. È necessario un test cutaneo prima dell'iniezione perché lo stucco contiene collagene altamente allergenico. Gore-Tex Sebbene non tecnicamente iniettabili, piccoli pezzi di Gore-Tex (politetrafluoroetilene espanso, e-PTFE) sono infilati in sottili rughe. I risultati mediocri sono frequenti. La cicatrice viene creata attorno al Gore-Tex ed è spesso visibile attraverso la pelle. Un materiale estraneo, può essere infettato ed estrudere attraverso la pelle. Ho rimosso Gore-Tex da molti pazienti. Un materiale pregiato per il filo interdentale e le scarpe, è un povero riempitivo antirughe. Si suppone che il materiale sia inerte e non biodegradabile, ma nel 2006 l'Environmental Protection Agency ha scoperto che il Teflon (il politetrafluoroetilene chimico strettamente correlato) è "un probabile cancerogeno". Nel novembre 2006, la società ritirò volontariamente tutti i prodotti Gore-Tex dal mercato della chirurgia plastica. Surgisis Soft-Tissue Graft Un materiale interessante, non tecnicamente un "iniettabile", "Surgisis è un foglio di collagene prelevato dall'intestino di maiale. Tutte le cellule vengono rimosse e il materiale è sterilizzato. Il tessuto cresce quando viene impiantato nell'uomo. Il materiale è molte volte più forte del tessuto umano e quindi può rafforzare la parete addominale nelle addominoplastiche. Nel naso, può lisciare i dossi. I chirurghi lo stanno usando per aiutare a tirare su i tessuti in lifting del viso e per rendere le labbra più grandi. Il tempo dirà quanto sia soddisfacente questo materiale nel lungo periodo.
